Adhérer

Libristes Bienvenue

Formulaire d'adhésion d'une personne physique

Montant de la cotisation validé par l'AG 2011 :

10 €



Procédure d'adhésion :



1 - Remplissez ce formulaire et envoyez le

2 - Attendez le retour de confirmation par courriel

3 - Procédez au règlement de votre adhésion

    Par paypal. Un lien vous sera communiqué

    Par chèque, à l'ordre de la Mouette

    à l'adresse suivante

La Mouette - Maison des associations

7 Allée du Chateau 69780 MIONS

Nom interlocuteur (*)

Données invalides. Vérifiez que vos données ont bien été saisies, mais également que le contenu, le format ou la taille de vos données sont bien valide.

Code Postal (*)

Données invalides. Vérifiez que vos données ont bien été saisies, mais également que le contenu, le format ou la taille de vos données sont bien valide.

Prénom (*)

Données invalides. Vérifiez que vos données ont bien été saisies, mais également que le contenu, le format ou la taille de vos données sont bien valide.

Date de naissance (JJ/MM/AAAA)

Données invalides. Vérifiez que vos données ont bien été saisies, mais également que le contenu, le format ou la taille de vos données sont bien valide.

Adresse (*)

Données invalides. Vérifiez que vos données ont bien été saisies, mais également que le contenu, le format ou la taille de vos données sont bien valide.

Ville (*)

Données invalides. Vérifiez que vos données ont bien été saisies, mais également que le contenu, le format ou la taille de vos données sont bien valide.

Téléphone

Données invalides. Vérifiez que vos données ont bien été saisies, mais également que le contenu, le format ou la taille de vos données sont bien valide.

Courriel

Données invalides. Vérifiez que vos données ont bien été saisies, mais également que le contenu, le format ou la taille de vos données sont bien valide.

Montant adhésion (minimum 10€) (*)

Données invalides. Vérifiez que vos données ont bien été saisies, mais également que le contenu, le format ou la taille de vos données sont bien valide.

Règlement par

CB Virement Chèque Espèce

Données invalides. Vérifiez que vos données ont bien été saisies, mais également que le contenu, le format ou la taille de vos données sont bien valide.

Souhaitez-vous être inscrit sur la liste adherents@lamouette.org

Oui j'accepte...

Données invalides. Vérifiez que vos données ont bien été saisies, mais également que le contenu, le format ou la taille de vos données sont bien valide.

Courriel pour inscription de la liste si différent

Données invalides. Vérifiez que vos données ont bien été saisies, mais également que le contenu, le format ou la taille de vos données sont bien valide.

L'adhésion est valable pour une année, de date à date.

Votre demande d'adhésion sera transmise au bureau qui statuera sur votre demande. Le (la) secrétaire de l'association vous contactera par courrier électronique pour vous indiquer la décision du bureau. Votre demande d'adhésion acceptée, vous recevrez un courriel contenant les informations qui vous permettront de vous acquitter de votre cotisation. Celle-ci devant être réalisée sous 15 jours, par chèque, virement ou Paypal.

Je déclare souhaiter devenir membre de l'association « La Mouette »